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未找家属签字,患者术后死亡,医生被停业警告,赔了91万后家属报警追究刑责
楠木2017 发表于:2021-7-17 19:01:14 复制链接 看图 发表新帖
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未找家属签字,患者术后死亡,医生被停业警告,赔了91万后家属报警追究刑责





导读
为医者,一脚在医院门口,一脚在法院,还大概进监狱

泉源:医脉通作者:奔走的急诊老刘本文为作者授权医脉通发布,未经授权请勿转载。
未找家属签字,患者术后死亡,医生被停业警告,赔了91万后家属报警追究刑责


做一个大夫好难。



案件回首



“医院未找眷属具名手术致患者殒命”事故迩来备受瞩目,医院在赔偿91万,涉事大夫被纪委给予党内严峻告诫并停息执业6个月之后,眷属报警,要求追究大夫的“医疗事故罪”。


案件发生在2020年8月,一位女性患者因“呕血、黑便”急诊就诊,既往肝硬化病史20余年,被诊断为“食管胃底静脉曲张破裂伴出血,重度血虚,血小板镌汰”,颠末治疗后未再呕血。


越日,患者转院到某二甲医院住院治疗。住院第4天,医方普外科主任医师为患者行腹腔镜中转开腹脾切除术+贲门附近血管离断术,术中出现创面渗血不止,术后带管转入ICU。患者腹腔仍一连大量渗血、血压难以维持,手术当天殒命。


2020年12月,区医学会出具“医疗事故技能判断书”,认定“本例构成一级甲等医疗事故,医方负担紧张责任”。对医方的医疗举动,判断书中指出:


1.患者有高血压糖尿病脑血管不测个人史,肝硬化并上消化道出血、食道胃底静脉曲张破裂出血、门静脉高压诊断明白,治疗难度大;


2.医方术前评估不妥,对手术风险熟悉不敷,在查抄、用药、血液成品的预备应用对于患者疾病的针对性不敷;


3.医方术前委托告知不规范,未充实推行告知使命,高风险手术无眷属同意具名;


4.患者肝硬化初次门脉高压上消化道出血,术前经外院治疗病情已缓解,医方行脾切除术+贲门附近血管离断术指征不明白;


5.医方接纳的手术方式及止血步伐不妥。  


终极,患方得到91万元赔偿,在收到赔偿金后,眷属于6月23日到公安局报案,定性为医疗事故罪。


7月12日,自称“上海大夫未找眷属具名致66岁患者殒命”事故中患者女儿发微博,对事故情况举行了分析。

未找家属签字,患者术后死亡,医生被停业警告,赔了91万后家属报警追究刑责

图源:微博截图





为医者,济困抒难,切忌锦上添花



关于消息以及一些相干报道,对于诊疗过程,包罗送红包、具名、告知等细节,根本上都是患方在说。对于患方发生纠纷后的言辞,固然不能忽略不计,也不能完全都认真。医方根本上没有给出官方说法,涉事大夫采访中的只字片语也不能反映出真实过程。


而判断意见书中对诊疗的细节有所透露,根本上都是基于病历,对患方质疑的一些细节还不能证明。医方存在不对是明白的,权势巨子专家给出的判断意见认定医方术前评估、术前预备、手术方式、止血步伐、知情同意均存在不对。


患方指出患者凝血功能停滞为手术禁忌,但这一观点显然没有得到判断专家的承认。在判断意见书中,判断专家应用了“手术指征不明白”、“手术方式不妥”的表达,而没有使用“禁忌症”一词。搜刮涉事大夫,是普外科的主任医师,执业生存也至少二十多年了,信托大夫选择这种手术,其时还是有肯定的思量的。


一篇先容脾切除团结贲门附近离断术的文献中有如许一段话,“由于肝硬化门静脉高压患者存在凝血功能停滞、门静脉附近血管迁曲扩张、血管壁薄且质地脆、管腔内压力大,及脾脏充血、肿大且质地脆等临床病理特点,腹腔镜下行脾切除团结贲门附近离断术难度较大,容易导致难控制性大出血。”从中可以看出,这种手术用于肝硬化门脉高压的患者,而这种晚期肝硬化的患者肯定会是凝血功能停滞的状态,出血风险肯定会比力大。


涉事大夫作为履历丰富的资深医师,为什么做了那么多匪夷所思的决定?是患方说的为了收钱,医德败坏?还是医方说的治疗方案选择适当,只是术前不敷?或是网上评价的“熟人陷阱”?由于是熟人,医师没有严酷实行诊疗规范,“由于帮熟人看病抹不开面子,又盲目自大”;而患方翻脸更狠,毫掉臂忌地将“杀熟”举行到底。无论是哪种,末了的了局给全部的临床医师都好好地上了一课。


二十多年前,老刘开始练习的时间,带教老师经常会分析一些病例处置处罚的履历辅导,到现在还被老刘津津乐道。


履历一:内科慢性病治疗见好就收


COPD伴慢性呼衰的患者,颠末治疗炎症好转、喘气减轻后,呼吸科老师就劝患者出院继承口服药物治疗。带教老师解读为,这类患者炎症只能控制而并非完全消除,病情只能好转,无法治愈,处置处罚的关键是见好就收,否则大概在一段缓解后越治越重,终极出不了院。到时间,眷属就会说患者是走着入院的,被医院治“坏”了。此履历也实用于其他内科患者,好比慢性心衰的患者。


履历二:让患者求着大夫手术,而非大夫追着患者


某年轻女性转移性右下腹痛,急诊以急性阑尾炎收入普外科,值班大夫拟急诊行阑尾切除术。在沟通病情知情同意环节,患者表达自己的意见“能不手术吗?”于是,值班大夫(带教老师)给予输液抗炎治疗,练习大夫问手术到底做不做?不做会不会穿孔?带教老师说,等患者疼得不可了要求做手术的时间再具名上台,先预备着。现在反复奉劝只能让患者以为大夫“尚有所图”。


老刘将这些履历总结为,宁肯济困抒难,也不要锦上添花。一个要病死的人,拉一把,纵然结果没有那么精美,也会让多数民气存感激;而太过积极、太过激进,一旦结果不尽如人意,就会引起剧烈不满。特殊是在选择是否手术的时间,在选择术式的时间,在选择手术机会的时间,肯定要把安全性放在最前面。


偶尔候,冒险寻求最大的获益,大概是一种特殊伤害的想法。




一脚在医院门口,一脚在法院,还大概进监狱



“一脚在医院,一脚在法院” 被称之为大夫执业生存的写照。


随着刑法第335条明白了“医疗事故罪”,越来越多的大夫被治罪量刑。大概,此时大多数大夫们都没故意识到,原来监狱离自己这么近。


曾经有一段时间,医疗事故罪存案是比力难的,直到2008年存案有了依据。


《最高人民查察院、公安部关于公安构造管辖的刑事案件存案追诉标准的规定(一)》(公通字[2008]36号 )第五十六条  医务职员由于严峻不负责任,造成绩诊人殒命大概严峻侵害就诊人身材康健的,应予存案追诉。


具有下列情况之一的,属于本条规定的"严峻不负责任":
  
(一)擅离职守的;
(二)无正当来由拒绝对危急就诊人实行须要的医疗救治的;
(三)未经答应擅自开展试验性医疗的;
(四)严峻违背查对、复核制度的;
(五)使用未经答应使用的药品、消毒药剂、医疗东西的;
(六)严峻违背国家法律法规及有明白规定的诊疗技能规范、通例的;
(七)其他严峻不负责任的情况。
  
本条规定的"严峻侵害就诊人身材康健",是指造成绩诊人严峻残疾、重伤、感染艾滋病病毒性肝炎等难以治愈的疾病大概其他严峻侵害就诊人身材康健的结果。


根据我国《刑法》第三百三十五条规定,医务职员由于严峻不负责任,造成绩诊人殒命大概严峻侵害就诊人身材康健的,处三年以下有期徒刑大概拘役。


曾经被终极判刑的医疗事故罪包罗:卫生所大夫不可药物皮试导致患者殒命,处置处罚不力延误病情导致病重患儿殒命,麻醉医士硬外麻中发生脊全麻导致患者殒命,个体诊所用偏方私制胶囊造成患者药害身亡,美容外科诊所不具备实行全麻资格实行手术导致患者殒命等。


法律界许多专家都对医疗事故罪举行相识读,细致对比此中的构成要件可以发现,构成医疗事故的病例就大概构成医疗事故罪,差异只是"严峻不负责任"。


有研究分析了2020年医疗数据,发现2020年1-10月天下医疗卫生气构总诊疗人次达44.1亿人次(不包罗诊所、医务室、村卫生室数据)。而公开的2020年度19件涉及“医疗事故罪”的刑事案件只有3件5人被判犯医疗事故罪。研究者总结说,5人,在44.1亿人次的诊疗人次面前,险些可以忽略不计。


“超等大乐透”彩票中一等奖的概率为1/21425712,医疗事故罪在诊疗中被触及的概率约莫是超等大乐透中得一等奖概率的四非常之一。


作为一个不停警惕翼翼、如履薄冰的大夫,老刘不停以为大夫执业生存会犯错误是在所难免的事变,偶尔医疗事故大概就是在不经意间就发生了。对于三年以下有期徒刑大概拘役,而且有缓刑和弛刑的大概,极低的发生率,因此各人大概以为并不是给人最大压力。


但实际上并不是如许。


固然,医疗事故罪终极能治罪量刑的案件并不多,但存案侦查的有多少?被查察构造提起公诉的有多少?著名的妇产科大夫李建雪案件就是一个例子,颠末6年,终极被判医疗事故罪不创建。但李大夫执业生存毁了,心态崩了,生存改变了,家庭也受了牵连,将来的生存怎样举行下去?想想都心痛。


“医疗事故罪”治罪量刑着实并不可骇,最可骇的就是患方的胶葛,使用“医疗事故罪”将一个大夫的奇迹、家庭、生存、精神彻底毁掉。

写到此处,老刘突然好想哭,为什么做一个大夫这么难。有不对可以赔偿,没须要赶尽扑灭,毕竟全部大夫的初志都不会是把患者弄死。

唉……


来日诰日继承24小时值班走起,渴望能碰到一些知道感恩的患者,能给自己增长一些服从的勇气。
  
顾问状师
向海曼,北京权知状师事故所状师,恒久从事医事法学研究及实务,有丰富的医疗法律从业履历。


本期案例来自于网络。


责编 亦一


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