请选择 进入手机版 | 继续访问电脑版

 

 找回密码
 立即注册
搜索
热搜: 活动 交友 discuz
查看: 73|回复: 0

洪灾之后的创伤、吸入性肺炎、低温..如何处理?一文总结!

[复制链接]
avatar

3

主题

17

帖子

6

积分

注册会员

Rank: 2

积分
6
在线会员 发表于 前天 02:01 | 显示全部楼层 |阅读模式
洪灾之后的创伤、吸入性肺炎、低温..如何处理?一文总结!



央视消息报道,7 月 17 日以来,河南省遭遇非常强降雨,一连强降雨已造成河南多隧门路、地铁等公共办法被淹,职员被困。


洪灾之后的创伤、吸入性肺炎、低温..如何处理?一文总结!
图源:央视消息



在 2011 年日本大地动中,约有 2 万人殒命或失落,此中 90 % 的遭灾者是死于海啸后溺水。溺水(海水)后紧张并发症是创伤、低温、皮肤脓肿与吸入性肺炎。


洪涝劫难之后,继发的伤症该如那里理?




一、溺水后的吸入性肺炎



溺水常见的损伤机制是低氧、酸中毒与低灌注。肺脏与神经损伤是紧张死因,溺水变乱对于全部紧张脏器来说都是一场劫难。

治疗早期肺炎常被误诊,由于早期影像学体现紧张是肺充斥着大量水分[1]。有研究发现在溺水住院患者中仅 12 % 归并肺炎而须要抗生素治疗[2]。防备性抗菌治疗倾向于选择针对更耐药和更凶恶的病原体[3]。

吸入性肺炎的紧张病原菌有产气单胞菌属、类鼻疽伯克霍尔德菌、铜绿假胞菌、肺炎链球菌及波氏赛多孢菌Scedosporium boydii,一种真菌)等,固然在 2004 年印度洋地动海啸报道中有曲霉菌肺炎发生,但 2011 年日本海啸却鲜有相干报道[4]。


用药保举:



  • 溺水后的产气单胞菌肺炎紧张体现为快速的呼吸状态恶化,产气单胞菌通常对第 3 代头孢与氟喹诺酮类敏感[5]。


  • 肺炎链球菌肺炎按 2016 年中国 CAP 指南[6]保举静脉青霉素 G、头孢类等,如青霉素 MIC ≥ 2 mg/L,则可思量三代头孢,如头孢噻肟、头孢曲松、左氧氟沙星、莫西沙星等。

  • 类鼻疽伯克霍尔德菌肺炎通常保举头孢他定、碳青酶烯类,可团结 SMZ

  • 铜绿假胞菌肺炎应选择抗铜绿假单胞菌的抗生素,如三代头孢中的头孢他定、头孢哌酮,青霉素类中的哌拉西林,碳青酶类的美罗培南、亚胺培南,喹诺酮类中的环丙沙星、左氧氟沙星等。


  • 侵袭性肺曲霉菌病治疗首选伏立康唑。尚有研究报道了 10 例波氏假性阿利什霉菌性吸入性肺炎,殒命 8 例[7]。现在以为伏立康唑治疗赛多孢菌感染最为有用[8]。




二、创伤的处置惩罚


创伤大概是轻微的局部伤口,也大概是涉及多个器官体系的复合伤。其中,最常见的殒命缘故起由于出血、多器官功能停滞综合征以及心肺骤停。


损伤 24 小时后殒命的患者相对较少。大多数创伤患者在现场或抵达创伤中心后 4 小时内殒命[11,14]。


1. 创伤后起首举行全面详细的评估


详细步调如下[9]:


Ø  A 气道评估和掩护(须要时保持颈椎稳固)
Ø  B 呼吸和通气评估(保持富足的氧合)
Ø  C 循环评估(控制出血和保持充足的终末器官灌注)
Ø  D 伤残评估(举行根本的神经体系评估)
Ø  E 袒露、情况控制(比方:脱掉患者的衣服,探求全部大概存在损伤的部位,同时防止低体温)

2. 创伤后的告急防备和防备性治疗步伐

(1) 伤口处置惩罚

清创:急性创伤性伤口大概有不规则的坏死构造边沿或伤口内有异物,裂开的手术伤口大概有感染性分泌物、肠污染物、坏死的肌肉或筋膜。这些物质会刺激产生非常的金属卵白酶,并斲丧愈合所需的局部物质,从而妨碍伤口愈合。



  • 最常用液体冲洗(液体冲洗对淘汰细菌负荷和去除疏松的异物非常紧张,应为通例伤口处置惩罚的一部门);
  • 手术清创(存在坏死构造则表明须要手术清创以淘汰细菌负荷并防止感染后遗症);
  • 酶清创(是指在伤口处应用外源性酶制剂,现在临床研究结果不同等);
  • 生物清创;

伤口添补:对于伴较大死腔或潜行的伤口为淘汰生理性死腔、吸取分泌物/血清肿以及低落感染风险须要举行添补。


添补也可以作为操持一连清创之间的有用暂时敷料技能。

局部治疗:在适当处置惩罚坏死构造清创、压力减荷、处置惩罚感染和缺血后,可采取一些大概有助于伤口愈合的辅助治疗。

常用治疗药物:生长因子、消毒剂和抗菌药物、基于碘的制剂、基于银的敷料、蜂蜜、β受体停滞剂等[9,10]。

伤口处置惩罚总结:

① 创面床须要有良好的血供、无失活构造、无感染且保持湿润,以到达最佳的伤口愈合;
② 应根据以下因素选择伤口敷料:能添补死腔、控制分泌、更换时(假如实用)疼痛感较轻、防止细菌太过生长、包管适当的液体平衡、经济有用、患者或照顾护士职员易于操纵;
③ 发起,对急性和慢性伤口或溃疡相干的失活构造举行开端清创时,尽大概采取锐性手术清创,而不黑白手术清创方法;
④ 局部用药(如消毒剂和抗菌剂)可用于控制局部严峻污染。尚未发现局部用药能明显进步伤口愈合率,且构造毒性大概是显着缺点;
⑤ 对于深伤口,负压创面疗法能掩护伤口、淘汰缺损的复杂性和深度。终极闭合复杂伤口前常用负压创面疗法举行处置惩罚;
⑥ 创面床预备后,急性伤口通常可一期闭合。沿伤口边沿形成肉芽构造和上皮化表明慢性伤口正在徐徐愈合,可耽误闭合伤口或采取移植皮片或生物工程构造覆盖伤口;


(2 )疼痛处置惩罚

创伤患者的疼痛处置惩罚所遵照的原则与术后疼痛处置惩罚雷同。对重度创伤患者要频仍评估,确保充实的疼痛控制。务必尽大概采取多方式治疗计谋以只管淘汰镇痛剂应用。

常用的相干治疗包罗:

  • 非麻醉口服药物(如对乙酰氨基酚和非甾体类抗炎药 NSAIDs);
  • 椎管内麻醉;
  • 胃肠外药物(如氯胺酮和/或利多卡因输注);
  • 多发性肋骨骨折(尤其是连枷胸)的手术固定可控制胸壁疼痛和改善呼吸动力学[11];
肋骨骨折最常见的殒命缘故因由是因患者不能深呼吸、咳嗽和活动而引起的肺炎。因此,在这类患者中控制疼痛极其紧张。

(3)液体治疗

重度创伤患者的急性复苏期包罗几个关键原则:优化构造灌注、确保体温正常和规复凝血功能。采取目标导向性复苏,采取初始容量负荷实现富足的前负荷,再根据须要适当应用正性肌力药或血管加压药[13-15]。


Ø  对于活动性出血患者,重点应放在出血控制和损伤控制性复苏,从而只管淘汰晶体液量以和血制品复苏告竣平衡,并答应没有严峻创伤性脑损伤的患者在出血控制前发生不会造成生命伤害的低血压。固然最佳血红卵白程度仍有争议,但在休克复苏期间,应徐徐调解血红卵白程度以优化氧气运送。对于没有在出血的患者,当血容量正常时,血红卵白 < 7 g/dL 这一更公道的输血阈值可限定储存红细胞输注引起的不良炎症反应。


Ø  满身血管阻力 SVR)较低而无法维持匀称动脉压(MAP)> 60 mmHg(如,高位脊髓损伤),去甲肾上腺素是首选药物。某些患者存在肯定程度的心肌功能停滞而需正性肌力支持。因钝性心脏损伤导致心输出量淘汰的患者大概得当肾上腺素治疗,由于它对心脏的正性肌力支持作用优于去甲肾上腺素。


Ø  颠末充实液体复苏后,仍有低血压或少尿且没有活动性出血的患者,可在维持性液体治疗的底子上快速输注晶体液,有液体负平衡的血活动力学稳固患者也大概须要这种方法。对于肾功能正常的患者,应根据尿液倾轧量来引导治疗。


Ø  重度创伤患者大概为液体正平衡,尤其是大量输血的患者。对这种患者应只管淘汰晶体液用量。在有条件的机构内,可利用血栓弹力图指标来引导输血。如上所述,应观察须要大量液体复苏的患者是否发生 ACS。



(4)导尿管、胸管、引流管和静脉通道

初始评估阶段,大多数重度创伤患者都会留置导尿管、各种静脉内导管,也大概会有气管内导管或胸管。术后患者,尤其是继承损伤控制性手术的患者,大概也会留置手术中的引流管。

入院时应确认各导管和通道都位于精确位置,须要时可利用X线拍照。静脉通道每每是在复苏过程中被迫放置的,因此常有无法遵照无菌防备步伐的情况。只管更换这些通道。对这些管道和引流管适当照顾护士和处置惩罚有助于防备并发症[12,14]。

(5)抗生素的利用

大多数创伤患者都不须要通例利用抗生素。





  • 对于此次大水后,须要关注特殊病原菌的感染;
  • 穿入性损伤(如异物扎伤、碰伤等)如无局部感染征象,并不须要利用抗生素;
  • 对须要行腹部探查的患者,可在切开前 1 小时内给予单次剂量的防备性抗生素;需手术干预或有开放性骨折的患者,以及需胸部置管的胸部穿入伤患者可举行抗生素防备;
  • 有空腔脏器损伤时抗生素可继承利用,除非损伤的辨认和外科处置惩罚有耽误,否则抗生素的利用不应高出 24 小时[9,11]。


(6)营养支持

营养支持是为了维持去脂体重,以防备卵白质营养不良的负面结果(包罗多体系器官功能停滞)。治疗创伤患者时须早期开始高卵白营养支持。创伤患者易发生代谢亢进,这将导致骨骼卵白的分解和卵白合成的克制[9]。




三、 低体温处置惩罚

患者浸泡于水中、创伤初始评估期间、急诊科内或送医途中静脉给予寒凉液体都可以造成低温。


低体温也可提示晚期休克,休克在创伤人群中最常由出血所致。


手术患者发生低体温的风险更高,由于袒露于手术室严寒情况、满身麻醉的作用及继承寒凉的静脉用或体内用液体。


低体温大概影响血凝块形成和血小板功能,创伤患者中尤为云云[11]。

须要详细做到以下几点:

  • 入院时应纪录患者的体温;
  • 假如体温较低应采取保温步伐;
  • 有须要举行一连的体温监测,以包管患者的轻度低体温不会加重;
  • 防治轻度低体温的详细步伐包罗:控制身材袒露、给予温热液体,以及利用毯子和充气加热装置被动复温;

在中度或重度低体暖和凝血病的情况下,大概须要中心复温



四、提供生理学支持


履历突发暴雨、洪灾后,特殊是重度躯体损伤的患者易发生急性应激停滞和创伤后应激停滞(PTSD),尤其是须要在 ICU 继承监测者。这些疾病的特点是突入性头脑、噩梦和既往创伤变乱的闪回、回避大概遐想到创伤的事物、警觉太过以及就寝停滞。假如患者的症状一连(> 2 周),就应转诊举行生理学评估以及大概的治疗。同时大概会须要利用抗焦虑药。对于较严峻病例,早期转诊给生理大夫或精力科大夫大概有益[9,11]。



|文章保举汛期留意饮食安全:急性腹泻怎么用药?
积水浸泡后,尿路感染如那里理?

洪灾之后的创伤、吸入性肺炎、低温..如何处理?一文总结!

编辑 | 圆脸大侠
题图 | 站酷海洛
投稿 | drugs@dxy.cn
参考资料:


1.SzpilmanD, Bierens JJLM, Handley AJ, Orlowski JP. Drowning. N Engl J Med2012;366:2102–10. doi: 10.1056/NEJMra1013317.
2.van Berkel M, Bierens JJ, LieRL, de Rooy TP, Kool LJ, van de Velde EA, et al. Pulmonary oedema, pneumoniaand mortality in submersion victims; a retrospective study in 125 patients.Intensive Care Med 1996;22:101–7. doi: 10.1007/BF01720715.
3.Wood C. Towards evidence basedemergency medicine: best BETs from the Manchester Royal Infirmary. BET 1:prophylactic antibiotics in near-drowning. Emerg Med J 2010;27:393–4. doi:10.1136/emj.2010.094888.
4.Koide S, Hadano Y, Mizuochi S,Koga H, Yamashita H. Invasive Aspergillosis After Non-Fatal Drowning. Int MedCase Rep J 2020;13:77–83. doi: 10.2147/IMCRJ.S241234.
5.Fouquet H, Guimas M, Teulier S,Testaert H, Bergot E, Reviron-Rabec L. [Near-drowning associated Aeromonaspneumonia]. Rev Mal Respir 2018;35:959–62. doi: 10.1016/j.rmr.2018.08.004.
6.中华医学会呼吸病学分会; 中国成人社区得到性肺炎诊断和治疗指南(2016年版). @@ 2016;39:253-279 AB. doi: 10.3760/cma.j.issn.1001-0939.2016.04.005.
7.Modell JH. Drowning. N Engl JMed 1993;328:253–6. doi: 10.1056/NEJM199301283280407.
8.Bennett JE, Dolin R, Blaser MJ,editors. Mandell, Douglas, and Bennett’s principles and practice of infectiousdiseases., Ninth edition. Philadelphia, PA: Elsevier; 2020.
9.Hajibandeh S, Hajibandeh S, Idehen N. Meta-analysis of the effect oftertiary survey on missed injury rate in trauma patients[J].Injury. 2015Dec;46(12):2474-82. Epub 2015 Oct 1.
10.Kotwal RS, Howard JT, Orman JA.etal. The Effect of aGolden Hour Policy on the Morbidity and Mortality of Combat Casualties[J].JAMASurg. 2016;151(1):15.
11.Kaufman EJ, Richmond TS, Wiebe DJ.etal. PatientExperiences of Trauma Resuscitation[J].
12.Holcomb JB, Donathan DP, Cotton BA. PrehospitalTransfusion of Plasma and Red Blood Cells in Trauma Patients[J].Prehosp EmergCare. 2015;19(1):1. Epub 2014 Jun 16.
13.姜保国.我国严峻创伤救治的近况和救治规范的创建[J].中华外科杂志,2012,50(7):577-578.
14.李巍.院前创伤救治教程[M].第1版.北京:人民卫生出书社,2012.
15.张玲,张进军,王天兵,等.严峻创伤院前救治流程:专家共识[J].创伤外科杂志,2012,14(4):379-381.

来源:http://mp.weixin.qq.com/s?src=11&timestamp=1626877802&ver=3204&signature=cmlsdgrSy5zc7TA7aRKMnhYrztXPRI3mA*lDC-kjNqqBziPkQv9XMpn48hDOETvmyjOOrdbTxL2mUVQ*0AXSDnSbpP5e0F891lRCYY0jicWqYqoRjuKigoq5vzUPXANr&new=1
免责声明:如果侵犯了您的权益,请联系站长,我们会及时删除侵权内容,谢谢合作!
回复

使用道具 举报

您需要登录后才可以回帖 登录 | 立即注册

本版积分规则

QQ|Archiver|手机版|小黑屋|猫先森网络资源站 ( 琼ICP备19003696号-5 )|网站地图

GMT+8, 2021-7-24 18:09 , Processed in 0.087938 second(s), 23 queries .

Powered by 海南猫先森网络有限公司

© 2001-2021 Comsenz Inc. Designed by Mxswl.Net

快速回复 返回顶部 返回列表