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三进山城,直面三明医改是与「非」

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三明医改成效很好地表明白「三明医改人为什么能」,「三明医改路径为什么行」,「三明医改成效为什么好」的三大题目。


本文作者系原新疆卫生康健委员会巡视员  彭永







2021年3月23日,习近平总书记在福建省三明市观察沙县总医院时指出:“三明医改体现了人民至上,敢为人先,其履历值得各地因地制宜鉴戒”。


3月25日,总书记在听取福建省委、省政府工作报告时再次夸大:“三明医改取得了积极成效。2016年2月,我主持中央全面深化改革向导小组集会会议,专门听取了三明医改环境报告,要求总结推广。”


5月27日,国务院办公厅印发《深化医药卫生体制改革2021年重点工作使命》,第一条便是推进医疗、医保、医药“三医联动”改革,并将三明市确定为天下深化医药卫生体制改革履历推广基地。


由此可见,学习三明履历,一连深化医改的军号已经吹响。


三明医改可谓“十年磨一剑”,履历了管理乱象、破旧立新、回归公益三个阶段,现已迈入良性运行的轨道,着实精力可嘉、难能难得。


无论从战略,还是从战术战法层面上讲,三明医改都充满了大智慧,展示了三明政府的管理本领和管理程度,以及卫健人“敢为人先”的责任继承,改革办法重点突破,由表及里,抽丝剥茧,环环相扣,真正体现了改革的团体性、体系性、协同性,终极实现了由一定王国向自由王国的嬗变。


只管,现在社会上对三明医改仍有一些非媾和杂音,以为三明履历不可复制,以致散布“三明医改失败论”。但那不外是既得长处者的无奈呻吟,固然也不乏一些伪专家对三明医改不懂装懂的品头论足。


日前,笔者“三进山城”,观察学习三明医改,在与当地偕行互换时,也不无幽默地感慨道:三明因医改而天下著名,很多人抱着“吃瓜”心态来到三明,诉苦看不懂。


这不希奇。


看三明医改,第一次来一头雾水,第二次来一孔之见,第三次来名顿开。以是说,三明三明,是一个你必须来“三”次才气看“明”白的地方。






那么,所谓“三明医改失败论”究竟是怎么回事?


这还要从患者、医院及医务职员和医保三方都“不满意”提及。


一是”患者不满“说。在政策步调上,一些地方的医改缺乏团体性、体系性和协同性,公立医院加入改革的动力不敷、积极性不高。对取消药品加成、带量集采等政策,有些公立医院因无利可图而被动应付,态度灰心,采购品种单一,更无心向群众和全社会宣传药品采购使用新政策的积极意义。


一些患者盲目迷信入口药品,对已通过同等性评价的国产仿制药质量疗效心存顾虑,存在一种根深蒂固的观念:“自制没好货”。


举一个最实际、最具体的例子,高血压、高血脂等慢性病患者用药题目,在过往“以药补医”的体制机制下,公立医院多年形成了用药成规:宁用昂贵药不消自制药,宁用入口药不消国产药。


这些成规,被三明打出的破“以药养医”、“两票制”、取消药品加成、药品带量集采等一系列组合拳击破,一些已往只认洋药、“被宠坏了”的慢病患者的用药选择受到了限定,因此产生了对改革的抵触和不满。


前不久,笔者因身材不适入住了当地一家省级三甲医院。发现从前通例入口降压降脂药,如辉瑞的络活喜、立普妥,拜尔的拜新同,默沙东的科素亚等,已不见了踪影。取而代之的,是集采的、通过同等性评价的同类国产仿制药。


这原来符合医改预期,无可厚非,但影响了一些老患者的用药风俗,加之医务职员不适当、不耐心的表明,对患者的不满感情起到了推波助澜的作用。


老风俗被改变,医患双方不能各取所“需”了,患者及眷属因此对医改政策产生了误解。这些改革中发生的题目,必须而且只能通过改革加以办理。


二是“医院及医务职员不满”说。三明医改的乐成履历告诉我们,公立医院寻求规模扩张、粗放式发展、高收入增长的日子已走到了止境,必须通过“三个变革”实现高质量发展。


2006至2011年,三明市22家县级以上公立医院医药总收入年均增长19.40%,只管较同期天下同级医院相比,三明的增幅并不算高,但仍然造成当年三明市城镇职工医保透支2.08亿元。


“三个变革”的导向,要求公立医院在这场改革中,敢于刀刃向内、自我革命、减肥瘦身、练好内功,明确功能定位,推行分级诊疗,收入增长要与经济社会发展相顺应。


但由于改革政策步调不配套、差别步,很多公立医院一时还转不外弯来,产生畏难以致抵触感情。


据统计,三明市22家县级以上公立医院,大夫人均年收入从改革前2011年的5.65万元增长到2020年的16.93万元,增长了三倍。但仍然有个别医务职员因灰色收入被堵截、年薪制政策有待完满等缘故原由心生怨言、以致心存不满而脱离了三明。


就像当年毛泽东他老人家说的:“天要下雨,娘要嫁人,就由她去吧!”


这种人终究是少少数,根本不能代表三明广大医务工作者的主流。三明官方公开的资料披露,2012年至2020年的9年间,调出职员215人,但同期调入和雇用的卫生专业技能人数是调出人数的23倍,到达4906人,且人才综合素质大为提升,这种人走了,反倒使三明医疗卫生队伍更加纯洁。


三是“医保方不满”说。三明人常说:医药是底子,医保是关键,医疗是根本。时任国务院副总理刘延东曾说过,在医改这场复杂长处的博弈过程中,医保是撬动整个医改的最有力杠杆,是政府手中最能变更全局的“指挥棒”。医保改革的关键是付出方式改革,医保付出方式决定了医院和医务职员的服务运动。


囿于惯性头脑和固化的长处藩篱,不停以来医保部门牢牢攥着医保基金“蛋糕”分配权不肯撒手。


前不久,笔者曾去某县医改调研。在该县医共体管委会重要成员单位负责人座谈会上,县医保局一位负责同道在向调研组诉苦该县医保基金比年透支的同时,仍振振有词地说:“医保政策调解权利在州市,为我们一个医共体建立试点县作出政策调解,根本不大概。”


云云荒诞逻辑,实际中却并不少见。改革就是政策再调解、长处再分配的过程。回避抵牾,遇到题目绕着走,不敢动真碰硬,遑论改革。


对公立医院来说,改革是一次自我革命。推进医保付出方式改革,对医保部门而言,又何尝不是云云!


美国著名经济学家、诺贝尔经济学奖得主弗里德曼提出过一个很风趣的“费钱服务模子”:


花本身钱办本身事,肯定会用最节流的钱,办最有效益的事;花别人钱办本身事,也能把事变办好,但因花的不是本身钱,广泛会产生较大浪费或腐败;花本身钱办别人事,肯定是最节流的,但结果就不肯定好;花别人钱办别人事,这是一种最糟糕的费钱服务变势。


这个模子对本日我们的医保付出方式改革不无启发意义。


现行的医保付出方式就像模子的第四种环境,花别人钱(医保和患者的)办别人事(治患者的病),花多少钱与己(医方)无关,以致多多益善,其结果显然是“最糟糕的”。


那么,我们不妨换一种思绪:从改革医保付出方式入手,用总额打包、DRG、单病种付费、人头付费、服务单位付费等组合式预付制付费方式,来代替按服务项目付费方式,把“花别人钱办别人事”变成“花本身钱(医保总额预算)办本身事(患者康健与否、费钱多少与医方长处直接干系)”,把“最糟糕”的环境变革为“最有效益的事”。


云云,不光可以让医保部门从一些具体繁琐的报销结算稽核等事件性工作中摆脱出来,腾出更多的时间精力,加强对医疗机构的一样寻常羁系,而且可以从机制上根除医疗机构和医务职员大处方、滥查抄等不规范的太过医疗运动。


可你动了他的“奶酪”,触动了一些人的长处,人家能满意吗?




三进山城,直面三明医改是与「非」


为什么可以义正辞严地说三明医改是乐成的。笔者将其履历总结为10个“真”(十大“真”经)


起首是党政一把手真器重、真继承、真信托;
其次是以詹积富为代表的医改团队真专心、真作为、真碰硬;
再有事医改步调“三医”真联动、“三保”真合一、“腾笼换鸟” 真智慧;
末了还包罗创建了维护公益性、变更积极性、保障可一连的公立医院运行新机制,实现了公立医院回归公益性,医务职员回归看病脚色,药品回归治病功能的“三个回归”,得到了患者、医院及医务职员、医保和党委政府“3+1”四方真满意。


三明医改用大量客观真实的数据,给天下人民交上了一份出色的、令人佩服的满意答卷。


一是个人就医负担减轻,药品可及性进步,患者满意。2011至2020年,参保城镇职工、城乡住民住院病人次均费用实报比例分别从72.26%、46.25%进步到74.61%、70.53%,2020年三明市城镇职工个人自付部门从改革前的1818元降落到1664元,城乡住民个人自付部门从改革前的2192元降落到1712元;药品品种从1665个增长到2130个,职工医保和住民医保实现用药目次、诊疗目次、服务标准“三同一”。


二是从“医务职员收入、人才队伍建立、医疗技能程度、医院收入结构优化、医院可一连发展”等五个维度看,医疗机构和医务职员满意。 三明市医务职员工资总额从2011年3.82亿元增长到2020年15.57亿元,人均年收入从2011年4.22万元增长到2020年13.37万元,此中大夫收入从5.65万元进步到16.93万元,最高年薪达59.8万元。


人才队伍规模数目和专业素质发生了巨变。2012(改革元年)至2020年,全市公立医院共雇用4906人。在调入和新任命职员中,博士3人,硕士175人,本科228人,大专2500人。调出职员215人,此中正高17人,副高65人,中级133人。


医疗技能程度显着提升。2011至2020年,新技能、新项目从51项增长到234项,增长了3.59倍,重点专科数从51个增长到90个,增幅76.47%,急危重症接济乐成率从91.98%进步到96.88%,三、四级手术例数从14116台进步到37089台,增长了2.63倍。


医院收入结构优化,为“腾笼换鸟”创造空间。2011年,三明市22家县以上公立医院的医疗服务性收入、药品耗材收入、查抄查验收入占比分别为18.40%、60.08%、21.52%,到2020年变革为41.45%、32.51%、26.04%。2006至2011年医药总收入年均增长率为19.4%,2020年降落为6.57%。


医院可一连发展。2014年,改革后的第三年,22家公立医院初次转亏为盈,实现结余1.2亿元;2020年结余2.65亿元,累计结余11.41亿元。


政府卫生康健付出年均增长15.5%,较财务一样寻常预算付出同期增幅高3.5个百分点,占财务一样寻常预算付出的比重从2012年的8.5%进步到2020年的11.2%。


三是基金结余医保满意。医保基金由2010年的负1.43亿元,2011年的负2.08亿元,扭亏为盈,2019年累计结余7.14亿元。


当供(医院)、需(患者)、埋单(医保)三方都满意了,政府能不满意吗?答案肯定是肯定的!




三进山城,直面三明医改是与「非」


回顾三明医改的艰苦进程,从排除“以药补医”机制成规入手,施行“两票制”斩断药商长处链条,药品耗材带量集采挤干药(耗)价水分,以及取消药品耗材加成、“腾笼换鸟”调收入结构、动态调价实现代价回归;


组建医保局(中央)、C-DRG医保付出方式改革;实验全员目标薪酬制、年薪盘算工分制;医防融合、信息化筑基、细密型医共体建立团体推进;


传承中医药理念,从“治已病”变革为“治未病”,从以治病为中央变革为以人民康健为中央;特殊是“三医联动”、“三保合一”机制高效运行,三明市施行的很多办法,都已上升到国家政策层面。


三明医改成效很好地表明白“三明医改人为什么能”,“三明医改路径为什么行”,“三明医改成效为什么好”这三大题目。


正逢中国共产党百光阴诞之际,团结党史学习辅导运动,不禁让人想起中国共产党早期首创人之一的李大钊老师“铁肩担道义,能手著文章”的那句名言,面对百年未有之大变局,习近平总书记对全体党员向导干部提出“敢继承、善作为”的谆谆辅导,不正是对李大钊老师革命精力最好的继续吗!


长风破浪会偶尔,直挂云帆济沧海。


改革无止境,改革永久在路上。


三进山城,直面三明医改是与「非」

泉源:康健界

本文作者系原新疆卫生康健委员会巡视员  彭永。

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来源:http://mp.weixin.qq.com/s?src=11&timestamp=1626622201&ver=3198&signature=eYZ*hmD2deysTnFLaSdpv343aJAjlsXk0vufl8Z4XqG0a2xNZ6L5pXvvDT9LJFoHzmJFupJmiKdRk*xjeLgww62qTZuBi42rawYGdPC0vbbMGe6Q8xMt-IF8sqO2uUZg&new=1
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