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真菌性肺炎该如何诊断?这篇文章就够了!丨临床必备
小雨粑粑2012 发表于:2021-7-18 21:50:46 复制链接 看图 发表新帖
阅读数:32
真菌性肺炎该如何诊断?这篇文章就够了!丨临床必备

真菌性肺炎是一种或多种地方性或时机性真菌引起的肺部感染过程。地方性真菌病原体可以引起康健宿主和免疫功能低下者感染。时机致病真菌每每引起天赋性或得到性免疫缺陷的患者感染。真菌性肺炎的诊断有赖于连合临床、放射学和微生物学等因素。


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患者的预后通常与潜伏疾病严峻程度、了局及是否能改善影响患者免疫状态的因素有关。 真菌性肺炎的并发症



1. 常见并发症包罗:
(1)疾病散播到其他部位(即,脑、皮肤、肝脏、脾脏、肾脏、肾上腺、心脏、眼睛)和脓毒症综合征;(2)血管浸润,可导致咯血、肺梗塞、心肌梗塞、脑脓毒性栓子,脑梗塞或失明。 2. 其他并发症大概包罗: 支气管胸膜瘘或气管食管瘘慢性肺部症状纵隔纤维瘤病(构造胞浆菌病)支气管结石症(构造胞浆菌病)心包炎和其他风湿病症状 伤害因素



在盛行地区大量打仗鸟类、蝙蝠或啮齿类动物粪便或其他动物分泌物的工人或农民,易患任何地方性真菌肺炎,如构造胞浆菌病。别的,农民、苗圃工人、园林工人和园丁感染孢子丝菌病的风险更高,他们在泥土耕作时,有大概割伤或刺伤。 以下情况,患者更易患时机致病真菌: 急性白血病或淋巴瘤,化疗期间骨髓克制骨髓或外周血干细胞移植实体器官移植的免疫克制治疗恒久糖皮质激素治疗得到性免疫缺陷综合症 各种缘故原由导致的中性粒细胞淘汰症天赋性免疫缺陷综合症脾切除术后遗传易感性
病史



真菌性肺炎患者的病史大概包罗以下表现:
发热咳嗽,通常是干咳 胸膜炎性胸痛或钝痛举行性呼吸困难引起的呼吸衰竭地方性真菌病中,由纵膈淋巴结肿大引起的气道壅闭症状咯血(侵袭性曲霉菌病或毛霉菌病)有地方性真菌病地区观光或袒露史 肺外体系受累症状风湿病综合症(地方性真菌病常见)——关节炎和关节痛,结节性红斑、多形红斑和心包炎过敏或过敏反应 免疫力低下者的肺外部位 艾滋病和隐球菌病患者脑膜脑炎 中性粒细胞淘汰或免疫功能低下患者,一连发热(以致在有肺部表现之前)大概是早期感染的症状,尤其是当发热对广谱抗生素治疗无反应时。 真菌性肺炎的体征和症状无特异性,须要与其他呼吸道感染相区别。 真菌性肺炎患者体格查抄结果大概包罗:体温升高、心动过速、呼吸匆匆、呼吸窘迫、啰音、肺实变、胸膜摩擦音。告急的肺外发现大概包罗:脑膜炎(颈部僵硬、头痛、精神状态改变)、脑脓肿、皮肤病变、风湿和过敏表现、胸膜摩擦音。 辨别诊断



可以出现与真菌肺炎症状类似的疾病包罗:急性呼吸窘迫综合征衣原体肺炎尘肺病、嗜酸性肺炎、卡氏肺孢子虫肺炎吸入性肺炎细菌性肺炎病毒性肺炎心源性肺水肿神经源性肺水肿特发性肺纤维化肺间质纤维化(非特发性)结核 实行室查抄



传统的造就方法敏感性低且缺乏详细感染的迹象,常使抗真菌治疗的启动延长。 1. 全血细胞计数(CBC) 地方性真菌病的感染的正常宿主中,白细胞计数(WBC)大概会升高。嗜酸性粒细胞增多具有差异性。如果患者出现中性粒细胞淘汰,则时机性感染念珠菌,曲霉菌,毛霉菌等生物体的大概性增长。 2. 痰液查抄和氢氧化钾染色 该检测大概受到口咽部和呼吸道定植真菌的影响,检测结果阳性不肯定是真菌侵袭感染。 如果患者的临床症状和影像学表现与隐球菌同等,如果可以从痰液或BAL液中造就出隐球菌,则可以确诊为肺隐球菌感染。 构造胞浆菌病可以通过痰液中病原体的生上举行明确诊断。可以对BAL液举行造就。 3. 血和尿造就 如果患者疾病已经散播,血造就可以判定念珠菌或皮炎芽生菌。尿造就可以判定隐球菌或芽生菌。 4. 非造就方法检测真菌感染 与造就方法相比,具有更快更敏感的特点。各种抗原检测方法,聚合酶链式反应(PCR)检测也可用于检测各种病原体,包罗曲霉菌,构造胞浆菌和念珠菌。 对于曲霉菌抗原,在临床猜疑为侵袭性真菌感染之前,血半乳甘露聚糖检测结果大概很早就呈阳性,可用于监测和防备高危人群。 5. 血清学 血清学在肺构造胞浆菌病的诊断中起偏告急作用。但对其他真菌引起的肺部感染,作用较小。 放射学表现



大概会观察到斑片状浸润,结节(见图1),实变,空洞或胸腔积液。 纵隔淋巴结肿大在地方性真菌肺炎患者中很常见。淋巴结肿大可以是单侧或双侧。感染曲霉菌引起中性粒细胞淘汰的患者(60%),常见磨玻璃影困绕肺结节,称为“晕征” 。
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图1 胸部X线片示多发肺结节。因慢性粒细胞白血病举行骨髓移植后,该患者担当皮质类固醇激素治疗。对支气管肺泡灌洗液真菌造就后表现曲霉菌和其他菌种。 CT对免疫力低下非特异性浸润患者的早期诊断具有肯定作用。CT扫描可观察曲霉菌患者的晕征。一项研究发现,在235例侵袭性曲霉菌感染的患者中,多达61%的患者出现晕征。
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图2 侵袭性曲霉菌感染患者的CT扫描,示多处肺部病变。左肺空洞病变表现磨玻璃晕征。
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图3 肺曲霉菌感染的CT扫描示多处基于胸膜的病变和肺实变。 由于肺曲霉菌感染的病死率高,应当对肺部感染提示曲霉病风险的患者,尽早举行CT扫描。在血液恶性肿瘤患者中,有几种非特异性表现以区分毛霉菌病与其他感染,尤其是曲霉菌。
包罗多发结节、胸腔积液,发展成“反晕征”(磨玻璃影被实变困绕)。反晕征不但限于毛霉菌病,也大概出如今构造胞浆菌病、隐球菌病中,以致在非真菌性疾病如结核病和结节病患者中发现。但是,在严峻中性粒细胞缺乏的患者中,应高度猜疑毛霉菌病,并在等候造就结果的同时启动得当的履历性治疗。 构造病理学


常见致病真菌的构造病理学表现如下:
曲霉病:无色素(透明质酸),锐角分枝的有隔菌丝,但不特异毛霉菌病:无色素(透明质酸),广泛的无隔菌丝,是毛霉菌病的大概证据。隐球菌病: 四周清晰的酵母型菌落,有提示作用。 mucicarmine染色具有特异性构造胞浆菌病:小酵母样(2-4 µm),窄颈芽孢,聚集在巨噬细胞内。酵母样特性提供大概感染的证据。念珠菌病:小酵母样(3-5 µm)与假菌丝和/或菌丝肴杂; 光滑念珠菌不产生微丝或假菌丝。 医脉通编译整理自:Fungal Pneumonia- Medscape- Jun 21, 2019
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来源:http://mp.weixin.qq.com/s?src=11&timestamp=1626616802&ver=3198&signature=6t5a-HLcFLodlarnMxZ1D0sUr5pPcAf88yY7mMw6XICp2cYyOIBBydicxeJ8RHrQptZ7Nlcm1OFyzkNs8ODCbrFRJ4q1YbSXxxn-uGLDBn*iaK5Q6nigy7LLFmhho2D6&new=1
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